Московский городской фонд обязательного медицинского страхования (МГФОМС) по итогам проверок страховых компаний в 2014 году выявил факты нарушения объемов выполнения контрольных мероприятий практически у всех компаний и оштрафовал их на общую сумму 53 млн рублей.

«Общий штраф составил почти 53 млн рублей. К примеру, в 2013 году общий штраф составил около 3 млн рублей, в основном по реэкспертизе», – сообщили корреспонденту Vademecum в пресс-службе Московского фонда ОМС в понедельник, 29 июня.
Как стало известно на очередном заседании правления МГФОМС на тему «Система защиты прав застрахованных лиц в системе обязательного медицинского страхования г. Москвы», за 2014 год в фонд и страховые компании поступило в общей сложности 2 млн обращений граждан, основная масса которых касалась вопроса обеспечения полисами ОМС.
«В течение 2014 года страховыми медицинскими организациями было проведено 2 029 756 медико-экономических экспертиз (МЭЭ), рассмотрено 2 575 898 страховых случаев, всего выявлено 4 563 844 нарушения. Чаще всего выявляется несоответствие данных первичной медицинской документации данным счетов, нарушения, связанные с предъявлением на оплату счетов и реестров счетов, и нарушения при оказании медицинской помощи», – отмечается в сообщении МГФОМС.
Кроме того, по данным ведомства, в прошлом году МГФОМС провел 443 150 экспертиз качества медицинской помощи, в ходе которых было выявлено 812 386 нарушений. При этом из-за претензий от медицинских организаций, которые не были урегулированы со страховыми компаниями, Московский фонд ОМС провел 49 реэкспертиз. «По результатам данных реэкспертиз подлежит восстановлению медицинским организациям необоснованно удержанная СМО [страховыми медицинскими организациями. – Vademecum] сумма в размере почти 2,5 млн рублей», – отмечается в сообщении ведомства.
За I квартал 2015 года в МГФОМС и страховые поступило уже свыше 465 тысяч обращений граждан. При этом 19 тысяч обращений, по информации ведомства, относятся к категории жалоб, из которых почти 9 тысяч были признаны обоснованными.
Ранее директор МГФОМС Владимир Зеленский заявил, что ведомство намерено изменить форму информированного добровольного согласия на оказание платных медицинских услуг, которое обязательно подписывает пациент или его представитель (подробнее читайте в интервью с Зеленским в Vademecum #20-21 от 22 июня 2015 года).